Auditor de Serviços Assistenciais - Enfermeiro - UA AP
GEAP · Macapá, AP, BR
GEAP Autogestão em Saúde \| Macapá \- AP \| Presencial Descrição da vaga A GEAP Saúde está buscando um profissional para o cargo de **Auditor de Serviços Assistenciais \- Enfermeiro** para a **Unidade Administrativa do Amapá**. Se você tem graduação completa em Enfermagem, COREN ativo, vivência na área auditoria e busca atuar em uma empresa sólida, reconhecida no mercado de saúde suplementar, que valoriza o desenvolvimento profissional e oferece oportunidades reais de crescimento, essa pode ser a sua chance! Responsabilidades e atribuições * Auditar contas médico\-hospitalares, observando os medicamentos e materiais inseridos nas guias de atendimento; * Realizar análise técnica de adequação da quantitativa e pertinência do uso dos materiais e medicamentos mencionados em faturas hospitalares; * Identificar distorções no uso de materiais, medicamentos ou serviços prestados aos beneficiários, bem como a cobrança indevida de valores; * Validar a utilização de material de alto custo; * Realizar a conferência das guias TISS e TUSS relativas aos procedimentos ambulatoriais, exames e procedimento seriado, bem como efetuar a glosa nos casos necessários; * Efetuar auditoria nas guias de internação, Home Care e procedimento seriado (quimioterapia), nos estabelecimentos credenciados que não possuem auditoria in loco; * Efetuar glosa em faturas hospitalares em desconformidade, bem como informar ao credenciado; * Responder aos recursos de glosa, apropriando\-se de documentos comprobatórios e informações técnicas operacionais como parâmetro para o deferimento ou não do recurso. * Enviar aos fornecedores e hospitais credenciados as autorizações para aquisição de materiais; * Fornecer apoio técnico e orientação a respeito de cobrança de taxas, equipamentos, entre outros.; * Participar de reunião com os credenciados a fim de dirimir dúvidas e difundir informações sobre a cobertura Dos planos e cobrança de procedimentos; * Realizar visitas aos beneficiários internados em instituições hospitalares, observando o quadro clínico, os registros de evolução, o uso de medicação e procedimentos, bem como analisar a satisfação dos beneficiários com o atendimento recebido; * Analisar a qualidade dos serviços hospitalares, clínicos, laboratoriais e procedimentos auxiliares de diagnóstico e tratamento, bem como da assistência de enfermagem prestada; * Consultar os prontuários dos beneficiários, avaliando a qualidade dos registros, do tratamento e a evolução do caso, bem como registrar as próprias percepções do caso e da condução do tratamento; * Interagir com o corpo clínico do credenciado a fim de viabilizar a desospitalização do beneficiário e o enquadramento no serviço de Home Care; * Elaborar os processos de ressarcimento ao SUS, o programa quimioterápico oral, leilões e demais serviços, a fim de efetivar a liberação de pagamentos; * Realizar outras atividades correlatas e afetas a área de atuação. Requisitos e qualificações * Ensino superior completo em Enfermagem; * Coren ativo * Conhecimento em pacote office; * Vivência nas atividades da vaga. Requisitos desejáveis * Pós\-graduação completa ou cursando. Faixa salarial R$ 8\.721,99 Regime de contratação CLT Benefícios * Ticket Alimentação/Refeição (R$ 1\.900,00\); * Plano de Saúde e Odontológico abrangente para grupo familiar; * Previdência Privada com contribuição paritária; * Seguro de Vida em grupo; * Auxílio Natalidade \- R$ 473,40; * Auxílio Creche – R$ 710,13 (para filhos até 7 anos); * Auxílio Escola – R$ 212,20 (para filhos de 7 a 12 anos); * Licença Maternidade 180 dias; * Licença Paternidade 20 dias; * Licença Amamentação (2 horas diárias para amamentação durante 6 meses após o retorno da Licença Maternidade); * Auxílio Cesta Natalina no valor de R$1\.445,40; * Vale Cultura – R$ 50,00 (para quem recebe até 5 salários mínimos); * Auxílio Academia – reembolso de R$100,00 mediante apresentação de comprovante de pagamento de mensalidade, após o período de experiência; * Folga Aniversário; * Folga do Dia do Securitário (terceira segunda\-feira de outubro). Sobre a empresa Desde 1945, a GEAP atua na promoção da saúde dos servidores públicos federais, estaduais e municipais, consolidando\-se como uma das maiores autogestões em saúde do país. Presente em todo o Brasil, com mais de 400 mil beneficiários, é referência em cuidado integral, pautado pela transparência, equidade e bem\-estar. A GEAP possui um planejamento estratégico até 2030, com foco em modernização, sustentabilidade e crescimento.