ANALISTA DE CONTAS MEDICAS JR
Presidente Prudente, SP, BR
**Descrição da Vaga:** ---------------------- Recebimento e devolucao de prontuario fisico; Digitar contas, quando necessario, para regularizacao de pagamentos (Medicos/Clinicas/Laboratorios e Hospitais), inserindo informacoes atraves do sistema de gestao, para o registro correto dos atendimentos; Analisar detalhadamente contas medicas/hospitalares mediante aos relatorios medicos, de enfermagem, laudos, de acordo com normas internas, MAME, MIN e contratos firmados com a rede prestadora, com as autorizacoes fornecidas pela Unimed de Origem, conferindo informacoes inseridas no sistema de gestao atraves de arquivos XML/apresentacao automatica/complemento de guias, realizando glosas manuais e/ou devolvendo contas, validando informacoes e adequando inconsistencias a fim de garantir a efetividade em pagamentos e cobrancas, com objetivo de cumprir as regras de negocios da operadora; Analisar recursos de glosas encaminhados pela rede prestadora, atraves de rotinas sistemicas, mantendo ou acatando os recursos, garantindo a conformidade nos processos conforme previsao contratual; Realizar as rotinas geracao de demonstrativo (faturamento de guias e recursos de glosas); Analisar duvidas de prestadores ou beneficiarios (coparticipacoes), respondendo as manifestacoes da Central de Atendimento e Ouvidoria, a fim de adequar as informacoes; Informar ao coordenador sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude, atraves de analises ou denuncias, para garantir transparencia nas condutas; Prestar esclarecimentos sobre glosas aos cooperados e rede prestadora, quando existe a manifestacao, tendo como objetivo a transparencia nas informacoes; Auxiliar a gestao para elaboracao de calendario anual de entregas de arquivos e producoes que e disponibilizado para cooperados e rede prestadora; Analisar cobrancas de intercambio, inseridas atraves de importacao de arquivo A500 no sistema de gestao, visando o cumprimento de regras do manual de intercambio; Recepcionar as glosas/contestacoes do AJIUS, importacao do Arquivo A550 \- NC1 disponibilizado no AJIUS, para o nosso sistema de gestao TASY e Triar glosas: o que sao de pertinencias de Auditoria Medica, Auditoria de Enfermagem ou Analistas de Contas medicas, para garantir conformidade das analises; Realizar as importacoes no nosso sistema de gestao para as analises de arquivos A500 (arquivos de notas de faturas de intercambio) e exportacao de A550 (Arquivos de Glosas), atraves de GIU (ferramenta disponibilizada pela Unimed do Brasil); Gerir o faturamento de cobrancas, por intermedio de camaras de compensacoes ou diretamente com as singulares do sistema Unimed, visando garantir o envio de cobrancas e os recebimentos dos procedimentos e taxas administrativas, dentro dos prazos previstos; Receber o Arquivo A550 \- NR e A560 (Glosas/Contestacoes) disponibilizado no AJIUS, importar/exportar o arquivo na nova CMB, seguindo os prazos definidos das Camaras de Compensacoes, geracao de faturas/boletos a pagar. **Requisitos Indispensáveis:** ------------------------------ Ensino médio completo; Pacote office (nível intermediário). **Requisitos Desejáveis:** -------------------------- Ensino técnico ou superior em áreas administrativas (em andamento ou completo); Conhecimento com sistema ERP. **Regime de Contratação:** -------------------------- CLT **PCD:** -------- INDIFERENTE **Local do Trabalho:** ---------------------- UNIMED PRUDENTE **Horário de Trabalho:** ------------------------ Segunda à Sexta das 07h30 às 17h20